栏目：上海社保    人气：0    日期：2023-11-28

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（长三角试点医保互通;湖州上海年内实现异地报销）

上周,湖州和上海签署医疗保险代报销服务协议,根据协议,湖州和上海年内可实现医保异地报销；上月,杭州和上海签署《关于沪杭两地委托结报对方参保人员医疗费的协议》,两市年内有望实现医保异地报销。

近年来,长三角各城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍,仅杭州一市,就有近10万参保人常年异地居住,医保异地互通的需求很大。医保如何异地互通,长三角各城市纷纷试点。目前,试点主要有两种模式,一是跨省市的异地报销,比如沪杭和沪湖模式,参保人在异地看病,先支付现金,然后在就医地的医保部门报销；二是同省范围内的“同城待遇”,比如,浙江的杭州、湖州两地之间的报销模式,江苏南通市区及其下辖6县市之间的模式,参保人凭卡在异地看病,只支付个人负担部分,其余部分则由医院与参保地直接结算,参保人无需先行垫付。

专家认为,长三角尝试医保异地互通,将解决该区域内异地居住者的就医问题,从而大大缓解他们异地工作、生活甚至养老的后顾之忧,极大改善区域的人才流动环境和投资环境。

沪湖、沪杭已签协议以往,上海参保人在湖州看病支付现金后,报销必须回上海,今后,在湖州一样可以报销了。根据上海医保中心和湖州医保中心上周签署的医疗保险代报销服务协议,上海参保人在湖州看病,先在医院支付现金,然后凭上海医保卡到湖州医保局所设的服务窗口报销。记者从上海医保中心办公室了解到,如果数据、设备等联接顺利,沪湖年内可实现医保异地报销,但仅限于上海参保人在湖州异地报销,湖州参保人还不能在上海异地报销。

在上海和杭州之间的医保异地报销,则是双向的。根据双方签署的协议,不论上海参保人在杭州看病还是杭州参保人在上海看病,都先在医院支付现金,然后在当地报销。目前,在杭常年居住的上海参保人大约3000人,而在沪常年居住的杭州参保人有2000多人,沪杭实现异地报销后,这群人的就医将方便许多。杭州医保局副局长徐玮说,预计今年第四季度两市将完成相关设施的衔接准备,年内可实现异地报销。

沪浙间跨省市的医保异地报销,最早试点是嘉兴和上海。今年3月,浙江嘉兴社保局与上海市松江区医保中心签订了医疗费用代办报销服务的协议。根据协议,凡在嘉兴自购房屋或因投亲原因而居住嘉兴的上海参保人,可先在上海办妥异地就医关系转移手续,并选择上海松江区医保中心为报销单位,然后和嘉兴市社保局签订代办报销的委托协议。签订协议的上海参保人在嘉兴定点医院看病,先用现金全额支付,然后将医保卡、费用发票等交给嘉兴社保局,后者每周1次到松江区医保中心代办报销,报销款则通过银行或邮汇直接给参保人。嘉兴为上海参保人代办报销,不收取任何费用。

从嘉兴市社保局工伤科了解到,截至7月底,19个上海参保人和他们签订了代办报销协议,超过百人前来咨询,共有16笔、约5万元的医疗费通过该局代办报销。

还从上海医保中心了解到,为上海参保人代办报销的“嘉兴做法”,今年还将在湖州安吉实施。嘉兴和安吉目前都在发展“上海人异地养老”的产业,并已有一定规模。嘉兴、安吉社保局负责人都认为,如果和上海的医保异地互通问题能解决,会有更多上海人选择到当地养老。

苏浙尝试“同城待遇”目前我国的医保统筹是以县为单位建立的,不同城市甚至同一座城市的市县间,对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样,参保人都无法享受“同城待遇”。苏浙近期开始在各自省内进行试点,通过不同方式实现“同城待遇”。

从上个月中旬起,江苏南通市区和其所辖6个县市实现了医保异地互通,参保人可在此范围内异地刷卡就医。这是江苏省内医保“同城待遇”试点的第一例。

江苏常州市则通过提取医保金的方式,部分实现“同城待遇”。上个月起,居住外地的常州参保人只要到常州医保中心办理相关申请,每年就可以在居住地通过银行提取医保个人账户里的现金,减少了患者往返报销的麻烦。

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