栏目：上海社保    人气：0    日期：2023-11-03

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（异地就医直接结算进展如何？医保中心和院长负责人亲自告诉你！）

原标题：异地就医直接结算进展如何？医保中心和院长负责人亲自告诉你！

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┃来源：看看新闻Knews

看病，历来是老百姓最关心的事儿。而随着交通愈加便利，人员流动也更加频繁，异地就医成为一个绕不过去的热点议题。什么时候异地就医可以像在“家门口”看病那样方便？长三角作为全国第一个门诊和住院费用都能跨省直接结算的试点地区，备受关注。

如今在长三角，已有29个城市实现医保“一卡通”，覆盖医疗机构达到了1200多家。这样的成绩是如何实现的？在改革中又遇到哪些难题？未来将会如何进一步推进？有关异地就医直接结算，我们邀请了上海市医保中心主任周骥、宁波市社保中心副主任陈英和上海市第六人民医院院长殷善开做客东方卫视答疑解惑。

异地就医直接结算如何办理？

周骥：其实这个模式是非常简单的。有两种模式，一个是柜台的模式，比方说我们退休的参保人，只要拿一张三代社保卡去办一下就可以了。职工稍微麻烦一点，要加一个证明，就是单位外派到外省市的证明。上海在5月21号，已经开通了“一网通办”，我们退休的人员，可以直接在“一网通办”上办理申请，这个非常方便。登记一次，数据就留在上面了。

外地病患来上海就诊，是否会挤占本地医疗资源？

殷善开：我们总体来讲，现在住院在医保异地结算里不过是用了10%。第二，在门诊都是一个万分之不到10的这样一个比例，无论是对整个门诊或者住院的医疗资源的占用，所占的比例是相当低的。另外一个数据更加得重要，就是说上海这几年，大型的三级甲等无论是综合还是专科医院，都有相当多的外地病人。对于我们医院来讲，就是说一直就是这样一个状态。住院的病人当中，非医保的病人，占比大概在70%左右。然后在门诊，我们的非医保的病人，占比大概在50%左右。那么有了医保异地结算以后，我们住院的病人，非医保的病人，事实上只上升了百分之零点几个点。医保异地结算，并没有更多地去占用上海的医疗资源，而只是解决了来上海看病的这些病人，他们的便利的问题。

医保异地结算是如何实现的？

周骥：上海参保人有1800万，那么在上海的异地结算的人员只有几十万人，所以这个数据其实在我们结算系统里面，这是一个非常小的数量级的一个计算。最需要打通的，其实还是我们的结算环节。我们采用的是就医地的目录，参保地的政策。其实就是通过这个结算平台，把我们的数据传回去，然后通过结算以后，把我们的数据留下来，这个是最关键的一件事情。不然的话，就是在上海看，用上海的目录做了以后，回去以后，他就不知道怎么算了。

陈英：参保人员在上海的医院看病，上海的按照上海的用药的习惯，按照上海的医保目录给参保人员用药。你如果是按照过去一样，按参保地政策的，那它回来报销就少了，那现在呢，政策明确，按就医地目录直接结算，那这样他就基本上大部分就能够得到报销了。

异地就医直接结算是否会导致无序就医？

陈英：我们浙江省对医药卫生体制改革当中，分级诊疗我们一直是非常重视的，参保人员要到外地去就诊，是需要宁波比较大的医院，出具转诊的证明的。第二块就是经济杠杆，你转到上海去就诊，医保基金的支付比例，像我们转到第六医院，医保基金的支付比例是要下降10个百分点的。如果你转到了上海的二级医疗机构，你下浮比例要下浮20%的，是有一个经济杠杆的，这样的分级治疗的制度，使得我们宁波参保人员，这个转外的转诊率始终保持在10%以下，到现在直接结算了，也没突破10%。

谁是异地就医直接结算的受益者？

周骥：我这边有两个数字，从2018年9月28号到2019年6月30号，这段时间是长三角的门诊已经开通了，有一个统计的数据是什么呢？就是浙江、江苏、安徽，在上海的门诊就医人次是6.3万。上海在浙江、江苏、安徽就医的上海的老人4.6万，从这个数据来看其实比例是基本相当的。这个比例一定会越来越高的，因为上海的老人到外省市去养老了以后，他等于是定居在那里了，那么他在那边刷卡、就医这就更方便了。

陈英：我们下一步，今年还将扩大28家医疗机构，明年还要扩大38家医疗机构，这个计划已经排好了。再呢，特别是要把社区卫生服务中心，基层的这一块要纳入。因为我们上海参保人员的医保待遇是差别化的医保待遇，你如果门诊到大医院看病，医保的报销比例是稍微低一点的，但是到社区卫生服务中心报销比例是高的。那使得这个退休人员在宁波也能够享受到社区的政策，我们务必要把基层医疗机构纳入到我们门诊结算的范围，现在还比较少，我们52家当中是7家基层医疗机构，不够多。异地就医结算，就是要努力解决少数人的大问题。

原标题：异地就医直接结算最权威详细的解读来了

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