栏目：上海社保    人气：0    日期：2023-11-02

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（上海医保手工报销流程图）

已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。一、报销比例：1、门、急诊报销比例（由大额互助基金支付），一个自然年度最高支付2万元。起付标准医院类型大额报销补充保险合计报销个人负担在职职工1800元非社区70%--------70%30%社区90%--------90%退休人员不满70周岁1300元非社区70%85%社区80%90%满70周岁1300元非社区80%90%社区80%90%2、住院及三种特殊病报销比例（由统筹基金支付），一个自然年度最高支付10万元。起付标准至3万元3万元至4万元4万元以上部分在职退休在职退休在职退休三级医院85%91%90%94%95%97%二级医院87%92.20%92%95.20%97%98.20%一级医院90%94%95%97%97%98.20%注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。农村合作医疗和职工医疗不可以同时报销谢谢采纳

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